男乳的病理性

　　病理性GYN

　　1.雌激素水平升高：①睾丸肿瘤：部分睾丸肿瘤(例如绒癌，畸胎瘤，少数精原细胞瘤)能产生绒毛膜促性腺激素(HCG)，使睾丸残存组织合成睾酮和雌二醇。与此同时，由于芳香化酶在癌组织中的浓度增加，雄激素可能过度转变成雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增加，反馈抑制促性腺激素的分泌，引起继发性雄激素分泌下降。增加雌激素分泌还可影响睾酮合成酶，进一步降低睾酮合成，导致明显雌激素比例失调及乳腺增生。②肾上腺肿瘤：有些肾上腺癌会分泌大量的雌激素或者它的前体雄烯二酮，这类前体能通过芳香化酶在周围组织中转变成雌二醇。垂体促性腺激素的分泌受到反馈的抑制，睾酮分泌减少，雌激素/雄激素所占比例增加。③肝硬化。酗酒：肝脏功能下降时，雌激素降解减弱，芳香化作用增强，雌激素相对增加。④其它：真肾上腺皮质增生。先天睾丸皮质增生症患者雌激素分泌增加。某些罕见的雌激素和常染色体可明显增强。

　　2.雄激素分泌过少：原发或继发睾丸功能低下，如Klinefelter综合征，无睾丸症，患有睾丸炎时，睾丸功能下降，雄激素分泌减少;同时，促性腺激素反馈增加，刺激生殖器分泌睾酮，促性腺激素也可提高生殖器内芳香化酶的活性，并能提高睾丸雌激素水平。上述改变的最终结果是雌激素/雄激素比例增加导致GYN。

　　3.雄激素受体不敏感：尽管女性睾丸化的病人血液循环中性激素水平是正常的，但是由于雄激素受体对睾酮不敏感，乳房局部会出现雌激素作用失调，雄激素作用减弱，雌激素作用就会增强，从而引起乳腺增生。

　　4.核型异常：部分男性乳腺发育是由克隆核型异常所致，如缺省12p、9.17.19和20号染色体单体，部分病人还伴有良性或恶性乳腺肿瘤[15]。

　　5.其他疾病：①甲亢：大约10%的男性甲亢患者有乳房发育，但病因不明。这可能与甲状腺激素升高、血浆SHBG浓度增高、睾酮升高、游离雌激素/雄激素比例增高有关，抗甲亢药物治疗后可以消失。另外，甲亢还能降低利迪格细胞的功能，提高雌激素/雄激素的含量。②甲状腺功能减退：甲状腺功能减退伴发GYN，可能与泌乳素(PRL)分泌过量及雌激素缺乏有关[17]。③慢性肾衰竭：毒性物质的积聚可抑制睾丸功能，使睾酮水平下降，垂体促性腺激素及PRL升高。④营养不良：引起雄激素合成降低，抑制垂体促性腺激素的合成和分泌。这种抑制作用随着营养改善而消失。

　　6.药物：除了雌激素及类似物质、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等引起的乳腺增生，还报告了下列导致乳腺增生的药物：西米替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安(马利兰)、钙抑制剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环抗抑郁剂、青霉胺、安定、大麻、海洛因等。